DSC_8269-68
Foto: Mesec Maj

Tandemsko dojenje je dojenje dveh ali več otrok, ki niso rojeni istočasno. Lahko govorimo o sorojencih, lahko pa se dojijo tudi posvojeni ali rejniški otroci. Tematika je še vedno tabu in zdravstveni delavci o njej niso dobro podučeni, saj so tudi znanstvene raziskave skope.

Več avtoritet na področju zdravja trdi, da polne prednosti dojenja za matere in otroke dosežemo z dojenjem do vsaj dopolnjenega drugega leta starosti. Dodajajo, da naj ženske dojijo do spontane odstavitve otroka, če ni razlogov za prekinitev dojenja in si tega želijo. [AAPF, 2008]

V nosečnosti pride do telesnih sprememb, ki lahko vplivajo na spontano odstavljanje otroka. V prvem trimesečju so pogoste boleče bradavice, v drugem trimesečju pri večini doječih nosečnic pride do upada količine mleka in v tretjem trimesečju se zaradi spreminjanja sestave mleka spremenita tudi okus in gostota. Po raziskavah naj bi se med nosečnostjo odstavila dobra polovica otrok. [Moscone, 1993]

Do upada količine mleka pride ne glede na pogostost dojenja, saj je mehanizem upadanja močnejši od stimuliranja, ki ga otrok povzroči s sesanjem. [Prosser, 1984]

Mamica naj se ne počuti slabo, če zaradi bolečih bradavic ali drugih nosečniških tegob želi prekiniti dojenje, kajti dojenje naj bi bilo prijetno za vse udeležene. Poskrbi naj le, da otročka odstavlja nežno in sočutno, ne pa na silo. Prav tako je dobro, da se otroka ne odstavlja neposredno po rojstvu novorojenčka, saj bi s tem lahko povzročili, da bi otrok izgubo dojenja povezoval z novorojenčkom, kar bi že v osnovi poškodovalo njuno navezanost.

Če se otrok v nosečnosti ne odstavi sam, se ni potrebno obremenjevati s tem, kako bo po rojstvu novega člana družine. V prvih dneh število podojev omejuje čas obiskov v porodnišnici. Med obiski je otroku dobro ponuditi dojko, da se ohrani njegov občutek varnosti in navezanosti na mamico, saj je zanj dovolj velik šok že to, da mamice ni in da je prišel nov dojenček. Če mamica po porodu ne biva v porodnišnici in je starejši otrok prisoten ves čas, se mu podoje lahko nekoliko omeji, če ima mamica potrebo po tem. V teh prvih dneh se namreč tvori mlezivo, ki je za novorojenčka nujno, pri starejših otrocih pa ne igra take vloge. Otroku morda poskusimo razložiti, da zdaj mleka ni oziroma ga je malo, da ga potrebuje dojenček in da ima drugačen okus. Seveda mu je dobro zagotoviti, da bo lahko normalno nadaljeval z dojenjem v nekaj dneh. Ko pride zrelo mleko, pa si poskušamo stvari čim bolj poenostaviti – dojenček naj vedno dobi polno dojko, kajti dojenček ima zaradi svoje odvisnosti od mleka prednost.

Ker mlezivo in mleko v prvih tednih delujeta odvajalno, da dete čim prej izloči mekonij in se vzpostavi nek ritem izločanja, se to lahko pozna tudi na starejšem otroku. Njegovo blato utegne biti mehkejše, vendar to ni razlog za skrb, saj je odvajalni učinek blag.

DSC_8054-27
Foto: Mesec Maj


VARNOST

O varnosti dojenja v tandemu se ne sprašujemo pogosto, saj je varno dojiti dvojčke ali celo trojčke, zatorej sklepamo, da je varno dojiti tudi različno stare otroke – morda še celo bolj, kajti starejši otroci večinoma potrebujejo manj podojev kot dojenčki. Pogosto pa se sprašujemo o varnosti dojenja med nosečnostjo, ki je prav tako del tandemskega dojenja – pojavljajo se dvomi o možnosti spontanega splava ter prezgodnega poroda, o pomanjkanju hranil za plod ali nosečnico, pa tudi o nastanku mleziva ter hranilnosti mleka neposredno po porodu.

Največ pozornosti se namenja domnevnemu tveganju za spontani splav in prezgodnji porod, saj vemo, da je stimulacija bradavic precej uspešen način za sprožanje poroda ob roku. Študije so se torej namenile odgovoriti na vprašanje, ali to tveganje resnično obstaja. Ugotovljeno je bilo, da se med dojenjem manj oksitocina sprošča pri nosečih ženskah, več pa pri tistih, ki niso noseče. [Amico, 1986] Prepoznani so bili mehanizmi, ki onemogočajo vpliv oksitocina na krčenje maternice. [Zingg, 1998] Eden izmed njih je ta, da se receptorji v maternici močno namnožijo šele po 37. tednu nosečnosti, torej oksitocin pred tem časom ne more povzročiti krčenja. [Fuchs, 1984] Ugotovili so tudi, da hormon progesteron, ki je nujen za obstoj nosečnosti, onemogoča oksitocinu vpliv na krčenje maternice. [Grazzini, 1998], [Chwalisz, 1991]S stimulacijo bradavic lahko torej vplivamo na krčenje maternice šele takrat, ko se maternica pripravi na porod. [Kimura et al, 2011]

Tem dejstvom primerno rezultati kažejo, da ženske, ki med nosečnostjo dojijo, ne nosijo večjega tveganja za spontani splav ali porod pred 37. tednom nosečnosti. [Ishii, 2009] Nekatere študije so ugotovile, da ni povečanega tveganja za spontani splav ali prezgodnji porod, hkrati pa so primerjali tudi porodno težo novorojencev doječih nosečnic in pa nosečnic, ki niso dojile. Razlik ni bilo opaziti. [Madarshahian, 2012], [Albadran, 2013], [Ayrim, 2014]

[Ayrim, 2014] navaja, da so doječe nosečnice pridobile manj teže in imele slabše rezultate pri testiranjih hemoglobina. Doječe ženske in nosečnice imajo povišane potrebe po kalorijah in hranilih, doječe nosečnice še toliko bolj. Zato je potrebno pri prehrani nekoliko paziti, da je vnos vseh potrebnih hranil in energije ustrezen. Podhranjenost matere namreč lahko botruje nižjim vsebnostim gradnikov imunskega sistema v mlezivu. [Miranda, 1983]

[Marquis, 2002] ugotavlja, da dojenje starejšega otroka ne vpliva na količino popitega mleziva v prvih dneh, hkrati pa tudi, da dojenčki, dojeni v tandemu, pijejo dlje in bolj pogosto, pri enem mesecu popijejo manj na obrok in pridobijo približno 15% manj teže. To seveda ni nujno slabo, dojenčki pridobivajo težo zelo različno, potrebno pa je doseči nek minimum, kar pa uspeva tudi dojenčkom, dojenim v tandemu.

[Bøhler, 1996] zaključuje, da otroci, ki so bili odstavljeni v nosečnosti, rastejo nekoliko počasneje od otrok, odstavljenih v istem času od mater, ki niso noseče, ter otrok, ki se kljub nosečnosti dojijo dalje.

DSC_7921-7
Foto: Mesec Maj

Lahko torej zaključimo, da dojenje v tandemu ne prinaša tveganj za spontani splav, prezgoden porod ter slabšo prehranjenost plodu ali nosečnice. Nima negativnega vpliva na kvaliteto mleziva in mleka, zrelost mleka se prilagodi novorojenčku in količina se prilagodi povpraševanju. Ker dojenje prinaša številne koristi za mater in otroka se dojenje v nosečnosti in kasneje v tandemu spodbuja do spontanega odstavljanja otrok, seveda pa mora mati poskrbeti za ustrezen vnos kalorij in hranil s prehrano. V primeru težav v nosečnosti se je smiselno posvetovati z laktacijsko svetovalko, izbrano babico ter ginekologom.

 

 

 

Viri:
1. American academy of family physicians (AAFP). Position statement on breastfeeding. 2008 link
2. Moscone [sic] SR, Moore MJ. Breastfeeding during pregnancy. J Hum Lact. 1993 Jun;9(2):8388
link
3. Prosser CG, Saint L, Hartmann PE. Mammary gland function during gradual weaning and early
gestation in women. Aust J Exp Biol Med Sci. 1984 Apr;62 (Pt 2):21528
link
4. AMICO, J. A. and FINLEY, B. E. (1986), BREAST STIMULATION IN CYCLING WOMEN,
PREGNANT WOMEN AND A WOMAN WITH INDUCED LACTATION: PATTERN OF
RELEASE OF OXYTOCIN, PROLACTIN AND LUTEINIZING HORMONE. Clinical
Endocrinology, 25: 97–106. doi:10.1111/j.13652265.1986.
tb01670.x link
5. Zingg HH, Grazzini E, Breton C, Larcher A, Rozen F, Russo C, Guillon G, Mouillac B. Genomic and
nongenomic mechanisms of oxytocin receptor regulation. Adv Exp Med Biol 1998;449:28795 link
6. Fuchs AR, Fuchs F, Husslein P, Soloff MS. Oxytocin receptors in the human uterus during pregnancy
and parturition. Am J Obstet Gynecol 1984 Nov 15;150(6):73441 link
7. Grazzini E, Guillon G, Mouillac B, Zingg HH. Inhibition of oxytocin receptor function by direct
binding of progesterone. Nature . 1998 Apr 2;392(6675):50912 link
8. Chwalisz, K, Fahrenholz, F, Hackenberg, M., Garfield, R., Elger, W. The progesterone antagonist
onapristone increases the effectiveness of oxytocin to produce delivery without changing the
myometrial oxytocin receptor concentrations. Am J Obstet Gynecol 1991; 165: 176070 link
9. Kimura T, et al. Expression of oxytocin receptor in human pregnant myometrium. Endocrinology 1996;
137:78085 link
10. Ishii H 2009, Does breastfeeding induce spontaneous abortion? J. Obstet. Gynaecol 45(5): 864868 link
11. Madarshahian F, Hassanabadi M. A comparative study of breastfeeding during pregnancy: impact on
maternal and newborn outcomes. J Nurs Res. 2012; 20(1): 7480 link
12. Albadran, Maysara, M. Effect of breastfeeding during pregnancy on the occurence of miscarrige and
preterm labour. Iraqi jJournal of Medical Sciences 2013; 11.3. link
13. Ayrim Aylin, Gunduz Suzan, Akcal Banu, and Kafali Hasan. Breastfeeding Throughout Pregnancy in Turkish Women. Breastfeeding Medicine. April 2014, 9(3): 157-160. doi:10.1089/bfm.2013.0086. link
14. R Miranda, N G Saravia, R Ackerman, N Murphy, S Berman, and D N McMurray Effect of maternal
nutritional status on immunological substances in human colostrum and milk. Am J Clin Nutr April
1983 37: 63240 link
15. Marquis GS, Penny ME, Diaz JM, Marin RM 2002, Postpartum consequences of an overlap of
breastfeeding and pregnancy: reduced breast milk intake and growth during early infancy. Pediatrics
109(4):e56e56 link
16. Bøhler, E. Bergström, S. Subsequent Pregnancy affects morbidity of previous child. J Biosoc Sci 1995
27:431442 link